Kronisk njursvikt eller kronisk njurinsufficiens innebär att njurarna underfungerar, och torr hud viktnedgång den nedsatta njurfunktionen är kronisk. Njurarnas tre huvudfunktioner är kroniskt förlorade eller kraftigt försvagade. Mild kronisk njursvikt utan påverkan av den glomerulära filtrationshastigheten kan dock förekomma, vid diabetes eller hypertoni med proteinuri.
Kronisk njursvikt utvecklas stegvis, och symptom på uremi ansamling av giftiga ämnen beroende på dålig njurfunktion uppstår liksom förändringar i personens metabolism och vätskebalans. Om en person med uremi når ett tillstånd då halten av urea i blodet blodurea stiger, kallas detta azotemi.
Urea är en metabolit som bildas då proteiner och aminosyror bryts ned. Ämnet är i sig själv är inte giftigt, men koncentrationen av urea i blodet är en bra indikator på förekomsten av andra ämnen som är giftiga ämnen. Även urinsyra kan vara förhöjd i blodet hyperurikemi [ 3 ].
Kronisk njursvikt orsakas oftast av arterosklerosdiabetesglomerulära sjukdomar såsom glomerulonefrit och kronisk infektion i njurar och urinvägar. Andra sjukdomar som kan orsaka njursvikt är diabetesnefropatihypertoni högt blodtryckkronisk glomerulonefritkronisk pyelonefritcystnjure och medfödda missbildningar såsom vesikouretal reflux.
Lätt till medelsvår kronisk njursvikt ger ofta inga symtom alls. Kronisk njursvikt ökar risken för hjärt- och kärlsjukdomar. Vid njursvikt fungerar kroppens upptag av kalcium och metabolismen av D-vitamin inte som den ska, vilket leder till ökade halter av bisköldkörtelhormoner.
Detta urkalkar skelettet benskörhetoch ökar därmed risken för benbrott. Halterna av fosfat i blodet stiger också hyperfosfatemi vid njurinsufficiens, vilket gör att halterna av kalcium sjunker hypokalcemi. Utsöndringen av PTH stimuleras, och sekundär hyperparatyreodism kan därmed utvecklas.
Det kan uppstå anemiberoende på två saker: dels på brist på erytropoietin[ 1 ] och dels att gifterna i kroppen har påverkat benmärgen där de röda blodkropparna bildas. Den drabbade får höga halter av triglycerideroch ett ökat påslag av insulin.
Hyperkalemi är vanligt, liksom högt blodtryck på grund av ökad vätskeansamling i kroppen. Vattenlösliga läkemedel elimineras delvis via urinen. Vid kronisk njursvikt är njurens förmåga att eliminera läkemedlen från kroppen försvagad, vilket kan leda till att överdoser sker om inte läkemedelsdoseringar anpassas efter njurfunktionen.
Exempel på läkemedel som utsöndras med urinen är metformindigoxinteofyllin och vancomycin. Behandlingen kan vara konservativ, aktiv eller palliativ. Behandlingen kan då bestå av blodtryckssänkande läkemedel exempelvis ACE-hämmare[ 2 ] vätske- och elektrolytrubbningsbehandlingsyra-basrubbningsbehandlinganemibehandling, D-vitamintillskott, och kostförändringar.
Vid hyperkalemi kan man ge glukoslösning med insulin samt resonium.